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콜라겐 교차결합술

콜라겐 교차결합술이란?

약해진 각막을 강화시켜 더 이상 안구가 앞으로 밀리지 않도록 고안된 이 치료 방법은 각막콜라겐 교차결합술 (Corneal Collagen Cross-linking with Riboflavin : C3-R ) , 혹은 자외선 (UV-A) 를 이용한다 하여 자외선 교차결합술로도 불리우며,최근 많은 연구가 진행중에 있는 치료 방법입니다. 각막은 원래 우리몸의 단백질 성분중 하나인 콜라겐이라는 조직으로 구성되어 있습니다. 이 구조물들은 따로 따로 분리되어 있는 것이 아니라, 겹겹히 서로 맞물려 있는 구조를 하고 있는데, 이 구조물들의 결합력이 견고하지 못하면, 각막이 원래의 모양을 유지하지 못하고 변형되게 됩니다. 원추각막 환자 역시 이 결합력이 정상보다 떨어져 있으므로, 이 결합력을 증대시키면, 각막이 그만큼 튼튼해 지므로, 안구내 압력에 의해서 앞쪽으로 돌출되는 현상을 막을 수 있게 되는 것이지요.

  • 콜라겐 교차결합술 전
  • 콜라겐 교차결합술 후


콜라겐 교차 결합술은 이 결합력을 증대시키기 위해, 리보플라빈 (riboflavin, vitamin B2) 을 각막내로 스며들게 한 뒤, 다시 그 위에 자외선 (Ultraviolet Light A) 를 쬐여 주는 방법으로 진행됩니다.
리보플라빈은 자외선의 광에너지에 의해 활성화 되면서 각막내 콜라겐들의 결합력을 300% 정도 높이게 됩니다. 그 결과 원추각막의 진행이 멈추고, 각막 굴절도도 평균적으로 1. 5 정도 감소하는 효과를 가져오게 됩니다. 특히, 각막내 링삽입술을 받고도 부족함이 있을 경우, 추가로 이 시술 방법을 사용할 수도 있기 때문에, 안전성 여부만 확립된다면, 원추각막 치료에 큰 도움을 줄 것으로 기대하고 있습니다.

장점 및 특징
콜라겐 교차 결합술의 장점
01원추각막의 진행 억제 효과

각막의 콜라겐 섬유들의 결합력을 강화시켜 원추각막의 진행을 억제할 수 있습니다.

02각막굴절도 감소효과

평균1.5정도(최대 3~4정도)의 각막굴절도 감소 효과가 있습니다.

03각막내 링 수술을 받은
눈에도 적용가능

케라링, 인텍스링, sk인텍스링 등 각막 내 링의 종류와 상관없이, 이미 링 삽입술을 받은 눈에도 콜라겐 교차 결합술이 가능합니다.

04내성균주 감염 시 효과적인
치료방법으로도 적용가능

원추각막의 치료목적 외에도 각막 내 심각한 감염이 생겼을 경우 항항생제에 내성이 있거나 항생제가 투과하기 어려운 위치에 있는 균주를 효과적으로 치료할 수 있습니다.

콜라겐 교차 결합술의 단점
01상대적으로 낮은 교정효과

각막내 링 삽입술의 각막굴절도 감소 효과(평균 4~5, 특히 케라링의 경우는 최대 9~10)에 비해 상대적으로 낮은 원추각막 교정 효과(평균1.5)를 갖습니다.

02수술초기 수개월간의
일시적인 시력 저하

수술 초기에는 수술전에 비해 약간의 시력 저하가 발생할 수 있습니다.
약 3개월 정도가 지나면 서서히 회복됩니다.

03자외선 사용으로 인한
각막 혼탁 발생가능

수술 후 약 2달 경과 시까지 각막 혼탁 진행. 이후 서서히 감소하나 영구적인 각막 혼탁이 남을 수 있습니다.

04 얇은 각막에서 자외선 투과 시
안구 내 조직손상 발생가능

대개의 경우 각막을 투과하는 자외선의 량은 안구 내 조직에 손상을 주지 않는 미량이지만, 각막에 400마이크론 이하의 얇은 부위가 있을 경우 안구 내 조직에 손상을 발할 수 있기에 주의를 기울여야 합니다.

콜라겐 교차 결합술의 단점 극복 방안
  • 각막 내 링 삽입술과 함께 적용한다면 교정효과 및 진행 억제효과를 높일 수 있습니다.
  • 각막혼탁이 발생하여 각막 내 링 삽입술이 불가능할 경우를 예방하기 위해 각막 내 링 삽입술 이후 콜라겐 교차 결합술을 적용하는 것이 바람직합니다.
  • 각막 두께를 정확하게 측정하고 각막두께 400마이크론 이하의 부위가 있을 경우는 Hypotonic solution(저장성 용액)을 이용하여 각막의 두께를 불린 후 콜라겐 교차 결합술을 시행해야 합니다.
수술시기

콜라겐 교차 결합술은 근본적인 교정효과가 강한 수술은 아니기에 이 수술 단독으로만 진행성 원추각막을 효과적으로 교정하기에는 조금 부족한 측면이 있습니다. 따라서 가장 의미 있는 적용방안은 각막 내 링 삽입술과 함께 사용되는 것입니다. 만약 원추각막의 진행 정도가 경도이고 진행이 어느 정도 멈추었으며 이로 인한 시력 저하감이 크지 않을 경우에는 콜라겐 교차결합술만으로도 현재의 각막상태를 유지할 수 있으나 그렇지 않은 대부분의 진행성 원추각막의 경우는 일차적으로 각막 내 링 삽입술을 먼저 적용하고 여기서 진행이 멈추지 않을 경우 추가로 적용하는 것이 바람직합니다. 이는 콜라겐 교차 결합술의 약 3배에 이르는 각막 내 링의 교정효과 때문입니다. 각막 내 링 삽입술을 시행 받았을 경우는 콜라겐 교차 결합술을 추가로 적용해야 할 경우가 상대적으로 적지만 콜라겐교차 결합술 후에는 결국 다시 각막 내 링 삽입술을 받아야 하는 상황이 자주 발생하기 때문입니다.

또한 혹시라도 콜라겐 교차 결합술에 의해 각막에 혼탁이 생겼을 경우 링삽입술을 위한 터널 형성이 어려워져 링삽입술의 성공률이 떨어지게 될 수 있다는 점도 콜라겐 교차 결합술이 링 삽입술 이후에 적용되는 것이 유리한 이유가 됩니다. 링삽입술 후에는 콜라겐 교차 결합술을 받는데 아무런 장애도 없을 뿐더러 링삽입술 후 콜라겐 교차결합술을 받은 이후 혹시라도 다시 진행하는 매우 심한 원추각막의 경우에도 링을 교체하거나 콜라겐 교차결합술을 반복적으로 시행하는 것도 얼마든지 가능하기 때문입니다. 따라서 눈 상태에 따라 조금씩 달라질 수는 있어도 원추각막의 수술적 치료는 다음과 같은 순서로 이루어지는 것이 가장 이상적입니다.

수술적 치료 단계
  • 각막 내 링 삽입술
  • 1의 방법이 부족하거나 그래도 진행될 경우 콜라겐 교차 결합술
  • 2의 방법으로도 진행될 경우 콜라겐 교차 결합술의 반복치료 혹은 각막 내 링 교체
  • 3의 방법으로도 진행될 경우 각막이식
  • 4의 방법 후 심한 난시가 유발되었을 경우 난시교정수술